Lymfedém je otok měkkých tkání vzniklý poruchou toku míchy. U šestice pacientek vznikl jako následek rakoviny prsu, což je nejčastější onkologické ženské onemocnění v Česku. Základem léčby karcinomu prsu je jeho částečné nebo úplné odstranění – mastektomie a odstranění spádových lymfatických uzlin.
„Podpažní uzliny drénují lymfu z horních končetin a když se chirurgicky odstraní nebo následně po operaci ozáří, dojde k jejich poškození a drenáž lymfy se v těchto místech znemožní,“ uvedl přednosta Kliniky popálenin a plastické chirurgie Libor Streit.
Řada žen dočasně používá po léčbě karcinomu lymfatické návleky a tento přechodný stav tak postupem času zmizí. U některých však otoky trvají a omezují je v každodenních aktivitách.
Kromě rekonstrukce prsu nabízí na klinice právě komplexní léčbu lymfedému. „V praxi se často setkávám s tím, že se lymfedém léčí až po rekonstrukčním výkonu. Jestliže chce pacientka rekonstrukci prsu a vznikl jí lymfedém, nejdříve jí nabízíme miniinvazivní léčbu lymfedému pomocí lymfaticko-venózní spojky. V pokročilých stádiích ale nejsou proveditelné,“ doplnil Streit.
Běžně se při zákroku napojují lymfatické cévy na žíly v oblasti podpaží nebo se tam přenášejí lymfatické uzliny z třísla. Inovativní operativní postup, který použili plastičtí chirurgové ve Fakultní nemocnici Brno, se ukázal jako šetrnější. Lymfatické cesty zobrazují při ICG lymfografii. Používá se kontrastní látka, která se aplikuje do meziprstí a společně s lymfou proudí směrem nahoru. Fluorescenční kamera, jež vyzařuje světlo o jiné vlnové délce než látka, zachytí světlo, které látka vyzařuje.
Pacientům v Brně „cvičí“ buňky tak, aby rozpoznaly a zničily ty nádorové |
„ICG lymfografií jsme byli schopni najít místo, kde už lymfatické cesty nejsou funkční. Následně jsme hledali vhodnou a dostatečně malou žílu pomocí ultrazvuku, kterou jsme napojili na lymfatický kolektor. Relativně nové je to, že šijeme na periferii končetiny, kde jsou lymfatické cévy velmi malé,“ popsal Streit.
Po přemostění nefunkční lymfatické cévy tak může lymfa následně opět odtékat z oblasti pod překážkou.
Lékaři FN Brno zároveň jako první v Evropě při těchto operacích využili novou technologii - exoskopii. Na rozdíl od klasického mikroskopu umí exoskop věci lépe zobrazit a zároveň se k němu lékaři nemusejí ohýbat.
„V reálném čase se na monitoru zobrazuje zvětšený barevný 3D obraz operačního pole, který je počítačově sloučen s obrazem ze zavedené fluorescenční kamery. Při použití kontrastních látek tak vidíme barevně lymfatické cévy, které standardně viditelné nejsou,“ dodal Streit. Šestice operovaných žen teď po úspěšném zákroku prochází pooperační rekonvalescencí.
